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德江縣“四重醫療保障”政策保障貧困群眾就醫
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2017年5月,德江縣出臺《全縣建檔立卡貧困人口醫療費用兜底及非醫療費用專項救助實施方案》,標志著由“新農合基本醫療保險+新農合大病保險+民政醫療救助+醫療扶助”組成的建檔立卡貧困人口“四重醫療保障”體系正式建立。為建檔立卡貧困人員構筑了“健康防護網”,有效防止了貧困人員“因病致貧、因病返貧”問題。

第一重:新農合基本醫療報銷門診不設起付線,縣域內住院不設起付線。經轉診到省、市級定點醫療機構住院不設起付線,未經轉診減半執行。提高報銷比例,慢性病門診報銷比例在現有基礎上提高5個百分點。住院報銷比例在現有基礎上提高5個百分點。提高封頂線,慢性病門診年封頂金額20000元,較一般參合人員提高10000元,普通門診提高從一般人員的年封頂300元提高到400元。7類13種大病中終末期腎病新農合報銷90%,其他省規定的25種重大疾病按80%比例補償,年度住院封頂補償200000元。

第二重:新農合大病醫療保險大病保險不設封頂線,當次醫療總費用達到10萬元及以上按80%比例給予賠付;建檔立卡貧困人口保內醫療費用按基本醫療政策補償后,當年個人累計保內自付醫療費用超過1000元(一般參合患者6000元)以上的費用再實行分段補償,標準為:1001-30000元按50%賠付,30001-50000元55%賠付,50000元以上按60%賠付,全年只計算一次起付標準。年度賠償50萬元封頂。

第三重:民政(計生)醫療救助。計生“兩戶”家庭成員,政策范圍內醫療費用,經基本醫療保險、大病保險報銷后剩余部分,由計生利益導向資金給予50%的救助。非計生“兩戶”家庭,且屬于《中共貴州省委辦公廳貴州省人民政府辦公廳關于提高農村貧困人口醫療救助保障水平推進精準扶貧的實施方案》(黔黨辦發〔2015〕40號)規定的救助保障對象的:政策范圍內醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷后剩余部分,在民政年救助封頂線內按不低于50%的比例由民政醫療救助基金給予救助。對建檔立卡貧困人口,經前兩重醫療保障后,政策范圍內自付費用部分仍然過高的,符合計生“兩戶”家庭的,由計生醫療利益導向專項扶助資金給予資助;其余的建檔立卡貧困農村貧困人口由民政按相關規定給予救助。保障建檔立卡貧困人口政策范圍內醫療費用保障水平達到90%以上。

第四重:醫療費用兜底及非醫療費用專項救助。貧困患者每次經轉診后的住院費用,通過新農合基本醫療、新農合大病保險報銷和民政醫療救助后自付1000元以上部分實行兜底救助。慢性病門診費用全年自付500元以上部分實行兜底救助。每次住院救助2人:交通費為縣內50元/人,市內100元/人,省內200元/人,省外300元/人;住院期間生活費定額補助每人每天30元(建檔立卡貧困人員縣外就醫必須轉診才能享受第四重政策)。

報銷過程中,縣內定點醫院實行“一站式”結算,縣外就醫(單次10萬元以下)將資料交鄉(鎮、街道)合醫站“一站式”結算,縣外就醫(單次10萬元以上)將資料交政務服務中心人壽保險公司窗口“一站式”結算,為困難群眾帶來了方便。同時解決了貧困群眾因病致貧,因病返貧問題。(李潤)

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